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Esketamin Ketanest S®, Esketamin Inresa®, Sintetica®, Spravato®

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Wirkstoff: Esketamin

Handelsnamen: Ketanest S®, Esketamin Inresa®, Sintetica®, Spravato®

Substanzklasse: Anästhetika

Esketamin zählt zu den Anästhetika und wird zur Analgesie und Narkoseeinleitung bei Traumapatienten eingesetzt. Es blockiert NMDA- und GABA-Rezeptoren und hat einen schnellen Wirkeintritt. Es wirkt kreislaufstimulierend und erhält Schutzreflexe.

Weitere Wirkstoffgruppen: Analgetika, Anästhetika, Narkotika, Nichtopioid-Analgetika

Darreichungsform(en)

-> Ampulle à 5 mg/5 ml (1 mg/ml)
-> Ampulle à 50 mg/2 ml (25 mg/ml)
-> Stechampulle à 250 mg/10 ml (25 mg/ml)

Pharmakokinetik

Wirkbeginn: schnell

Wirkdauer: 10-20 min

Applikationsgeschwindigkeit: schnell

Applikationsweg(e): intravenös (i.v.), intramuskulär (i.m.), nasal (i.n.)

Pharmakodynamik

Indikation

Starker Schmerz (Schmerzgrad >= 5 nach NRS) durch Trauma oder Verbrennung
Immobilisierender Rückenschmerz (z.B. Lumbago)
Neuropathische Schmerzen

Kontraindikation

Allergie/Unverträglichkeit gegen Ketamin/Esketamin
Akutes Coronarsyndrom (ACS)
Maligne Hypertonie (RRsyst > 180 mmHg)
Schwangerschaft und Stillzeit
Bewusstseinsstörungen (GCS < 12) durch Einfluss von Drogen, Alkohol, etc.
Eklampsie / Präeklamp

Dosierung

Intravenös:
0,125 - 0,250 mg/kgKG

Nasal:
0,250 - 0,500 mg/kgKG

Wiederholungsgabe:
Frühestens nach 3 Minuten

Unterschiedliche Substanzen:
Bei (R)-Ketamin anstelle von Esketamin doppelte Dosis verwenden.

Beispieltabelle zur Anwendung (bei Konzentration 5mg/ml)

Körpergewicht	Dosis	Menge in ml
< 10 kg	KEIN ESKETAMIN
10 - 19 kg	KEIN ESKETAMIN
20 - 29 kg	KEIN ESKETAMIN
30 - 39 kg	4,0 - 8,0 mg	0,8 - 1,6 ml
40 - 49 kg	5,0 - 10,0 mg	1,0 - 2,0 ml
50 - 59 kg	6,0 - 12,0 mg	1,2 - 2,4 ml
60 - 69 kg	7,5 - 15,0 mg	1,5 - 3,0 ml
70 - 79 kg	9,0 - 18,0 mg	1,8 - 3,6 ml
80 - 89 kg	10,0 - 20,0 mg	2,0 - 4,0 ml
90 - 99 kg	11,0 - 22,0 mg	2,2 - 4,4 ml
> 100 kg	12,5 - 25,0 mg	2,5 - 5,0 ml

Wirkung

Dissoziatives Anästhetikum: Analgesie bei erhaltenem Wachzustand ohne Beeinträchtigung der Vitalfunktionen wie Atmung und Herz-Kreislauf:

Blockiert vor allem NMDA- und GABA-Rezeptoren im ZNS
Dosisabhängig analgetisch oder anästhetisch
Analgesie bei verändertem Bewusstseinszustand: Augen geöffnet, empfindliches Hör- und Sehvermögen mit gestörter zerebraler Verarbeitung => Dissoziative Anästhesie
Kreislaufstimulation, Bronchialerweiterung
Erhalt der Schutzreflexe, keine bis geringe Atemdepression (bei Monotherapie)
antidepressive und antisuizidale Wirkung

Unerwünschte Wirkung (UAW)

Schwindel/Übelkeit/Erbrechen
Hypersalivation (erhöter Speichelfluss)
Unangenehme Träume/Halluzinationen
Euphorie, Dysphorie, Panikattacken
Blutdruck- und Herzfrequenzsteigerung
Atemdepression bei schneller Injektion oder Kombination mit Benzodiazepinen (Midazolam)
Zunahme des intraokularen Drucks (Cave: Glaukom)

Wechselwirkung

Verstärkung der Nebenwirkungen und Verlängerung der Wirkdauer bei Kombination mit Benzodiazepinen oder Neuroleptika
Wirkungsverstärkung durch zentral dämpfende Mittel (Alkohol, Drogen, Psychopharmaka)

Besonderheiten

Esketamin gilt als sicheres und gut steuerbares Medikament, wenn es korrekt dosiert und angewendet wird. Es bietet eine schnelle analgetische und sedierende Wirkung. Erst oberhalb der 25fachen üblichen anästhetischen Dosis ist mit vital bedrohlichen Symptomen zu rechnen.

Psychomimetische Wirkung

Aufklärung und Abschirmung (ruhige Atmosphäre) des Patienten wichtig (durch veränderte dissoziative Wahrnehmung "Träume").

Neben einer ruhigen und freundlichen Atmosphäre kann die "Traumqualität" durch positive Suggestion offensichtlich erheblich verbessert werden: "Durch dieses Medikaments werden Sie sehr schöne und angenehme Träume haben."

Alternative Applikationsformen

Aufgrund des schnellen Wirkeintritts ist die intramuskuläre Injektion eine Alternative zur intravenösen Applikation, wenn kein geeigneter intravenöser Zugang verfügbar ist. (Bioverfügbarkeit 93 %)

Die intranasale Applikation mittels Nasenzerstäubers ist ebenfalls eine Alternative mit schnellem Wirkeintritt. Hier sollte aufgrund geringer Resorptionsverfügbarkeit immer pures Esketamin in doppelter Dosis (s.o.) verwendet werden. (Bioverfügbarkeit 45 %)

Literaturverzeichnis

Quelle, Autor und Herausgeber
1.	Algorithmen zur Notfallversorgung UAG (ÄLRD) der AG 3 der hess. Expertengruppe zum NotSanG, Auflage 3.00 ( 01.12.2021 ) Hessischen Ministerium für Soziales und Integration (HMSI)
2.	Analgesie, Sedierung und Anästhesie in der Notfallmedizin Michael M, Hossfeld B, Häske D, Bohn A, Bernhard M ( 2020 ) Anästhesiologie & Intensivmedizin, Aktiv Druck und Verlag GmbH , DOI: 10.19224/ai2020.051
3.	Handlungsempfehlungen für den Rettungsdienst im Land Schleswig Holstein UAG der ArGe Ärztlicher Leiter RD der AG Rettungsdienst, Auflage 6.00 ( 30.09.2019 ) Träger des Rettungsdienstes in Schleswig Holstein
4.	Ketamin in der Anästhesiologie Himmelseher S und Wilhelm W ( 10.05.2017 ) Die Anästhesiologie ISBN: 978-3-662-45539-5 , DOI: 10.1007/978-3-662-45539-5_19-1
5.	Standardarbeitsanweisungen und Behandlungspfade im Rettungsdienst (SAA & BPR) Zellerhoff, Marc et al. ( 28.11.2023 ) 6L-AG SAA & BPR (Ärztliche Leitungen Rettungsdienst der 6 Länderarbeitsgruppe)

Die Inhalte dieses Artikels wurden von erfahrenem medizinischem Fachpersonal geprüft und sorgfältig auf Grundlage aktueller Richt- und Leitlinien recherchiert. Dennoch kann keine Garantie für die Vollständigkeit, Richtigkeit oder Aktualität der Informationen übernommen werden. Die Inhalte sind ausschließlich zu Informations- und Lernzwecken für medizinisches Personal gedacht und ersetzen keine medizinische Beratung oder individuelle Entscheidungsfindung. Jede Anwendung, Applikation oder Dosierung erfolgt auf eigenes Risiko des jeweiligen Anwenders.

Darriechungsform und Aufziehempfehlung

Darreichungsform(en)

Form	Wirkstoff	Verhältnis	Pro ml
Ampulle	Esketamin	5 mg/5 ml	1 mg/ml
Ampulle	Esketamin	50 mg/2 ml	25 mg/ml
Stechampulle	Esketamin	250 mg/10 ml	25 mg/ml

Aufziehempfehlung

Verhältnis	Spritze	Aufziehen	Mischverhältnis
Ampulle 5 mg/5 ml	ml	unverdünnt	-
Ampulle 50 mg/2 ml	10 ml	2 ml + 8 ml Lösung* = 50.0mg auf 10 ml	5 mg/ml
Stechampulle 250 mg/10 ml	10 ml	4 ml + 6 ml Lösung* = 100.0mg auf 10 ml	10 mg/ml